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Aktuelle Informationen zu COVID-19 

Der Vorstand der DTG erarbeitet regelmäßig Informationen zur aktuellen Situation. Sie finden diese nachfolgend:

Reduzierte Impfantwort nach SARS-CoV-2-Impfung bei Transplantierten und Umgang bei Organspende nach Vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia (VITT)

Das Immunsystem von Organtransplantierten zeigt im Umgang mit der SARS-CoV-2-Infektion eine reduzierte Immunantwort. Dies betrifft insbesondere ältere Patientinnen und Patienten, die mit mehr als einem Immunsuppressivum behandelt werden. Dennoch bilden Immunsupprimierte Antikörper gegen SARS-CoV-2 und eine virusspezifische T-Zell-Immunität. Dies ist in mehreren Publikationen belegt (1-3). Daraus folgt, dass nach einer initialen Verzögerung der Immunantwort auch Organtransplantierte einen funktionellen Immunresponse gegen SARS-CoV-2 entwickeln. Wie sieht es nun bei der Impfantwort bei Organtransplantierten aus? Auch hierzu liegen nun erste Analysen vor und bislang zeigt sich, dass nach der ersten Impfung beziehungsweise auch nach der Zweitgabe eines Impfstoffes Organtransplantierte eine deutlich geringere Immunantwort zeigen, was die Antikörperbildung angeht (4-6). Zur T-Zell-Immunität liegen dem DTG-Vorstand bisher überwiegend unpublizierte Daten vor die ebenfalls eine im Vergleich zum Gesunden eine verringerte, aber vorhandene Immunantwort zeigen.

Für mRNA Impfstoffe ist die Sicherheit für Transplantierte gezeigt (7). Ein Schaden durch die Impfung ist also nicht zu erwarten. Dennoch ist ein Schutz mit den üblichen AHA Regeln weiterhin dringend zu empfehlen. Einen weiteren Schutz kann die Impfung der Haushaltsangehörigen bieten.

Die Studien zeigen, dass wir bei immunsupprimierten und organtransplantierten Patienten damit rechnen müssen, dass eine eingeschränkte Immunität, sowohl nach Infektion als auch nach Impfung vorliegt. In den nächsten Wochen und Monaten sind sicherlich weitere Publikationen zu erwarten, die noch einmal ein differenziertes Bild erlauben, ob es Vorteile einzelner Impfstoffe in der humoralen beziehungsweise T-Zell-vermittelten Immunantwort bei Organtransplantierten gibt. Zu der heterologen Impfung mit dem AstraZeneca-Impfstoff und dem Biontech-Impfstoff in Kombination sind ebenfalls in den kommenden Monaten Sicherheitsdaten zu erwarten. Unpublizierte Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Booster-Impfung mit unterschiedlichen Impfstoffen möglicherweise sogar Vorteile für die Immunantwort gegen SARS-CoV-2 bringen könnte. Auch die Impfung von Patienten, die aus anderen Gründen mit Immunsuppressiva behandelt werden (Patienten zum Beispiel nach Rituximab-Therapie) erscheint sinnvoll, auch wenn diese Patienten keine nachweisbaren Titer gegen SARS-CoV-2 aufbauen, bilden diese Patienten eine T-Zell-Immunität aus. Dementsprechend ist zu erwarten, dass gerade gegen schwere Verläufe durch die Impfung ebenfalls eine Schutzwirkung erreicht werden kann. Ob es möglich ist Therapiezyklen an Patienten, die sich in dauerhafter Therapie mit Rituximab befinden zu unterbrechen, um die Impfantwort abzuwarten, ist eine Risikoabwägung, die im Einzelfall vom behandelnden Arzt getroffen werden muss.

Organspende und Transplantation von Patienten mit Vakzin-induzierter Thrombose und Thrombozytopenie (VITT)

Die Vakzin-induzierte Thrombose und Thrombozytopenie (VITT) ist eine sehr seltene Komplikation, die im Verlauf von Impfungen gegen SARS-CoV-2, aber auch bei der SARS-CoV-2-Infektion selbst auftreten kann. Bisher wird die Hypothese aufgestellt, dass diese Komplikation ausgelöst wird durch Autoantikörper, die zu einer Plättchenaktivierung führen. Wenn es nach einer solchen Komplikation zur Organspende kommt, ist aktuell noch unklar, ob es Sicherheitsrisiken gibt, Organe von solchen Spendern anzunehmen. Insbesondere bei der Transplantation größerer Organe, wie der Lunge und der Leber, ist fraglich, ob möglicherweise durch die VITT ebenfalls ein vergleichbares Syndrom im Organempfänger ausgelöst werden könnte. Dazu liegen bisher keine publizierten Ergebnisse vor und es wird empfohlen bei Organspendern, bei denen es zu einem Thromboseereignis in Folge einer anamnestisch bekannten SARS-CoV-2-Impfung gekommen ist, ein engmaschiges Monitoring der Organempfänger nach der Transplantation durchzuführen. Hierbei sollte auf Thromboseereignisse mit Thrombozytopenie und hohen D-Dimeren geachtet werden. Differenzialdiagnostisch sollten andere Gründe für eine Thrombozytopenie, wie die Induktionstherapie, Immunsuppression und Sepsisereignisse, ausgeschlossen werden. Bei Patienten, die nach der Transplantation den Verdacht auf VITT haben, sollten Thrombozyteninfusionen vermieden werden.

Die SITKO hat eine neue Empfehlung für die Impfpriorisiereung herausgegeben. In diesem Plan sind die Organtransplantierten  in Stufe 3 in der Gruppe 70 bis 75-jährigen Menschen eingeordnet. Einzelheiten sind aus den angehängten Dateien zu sehen. 

Den Stufenplan gibt es hier als pdf

Mit 10,8 Spendern pro Million Einwohner liegen wir als Deutschland auch im Jahr 2021 auf einem der hinteren  Plätze im Eurotransplant Verbund.

Vergleicht man die Spenderzahlen normiert auf eine Million Einwohner, so liegen bis auf die meisten europäischen Länder erheblich, bis zu Faktor 2, über den Spenderzahlen in Deutschland. Trotz einer breiten öffentlichen Diskussion sind die Ursachen dieser Entwicklung nicht eindeutig identifiziert. 
Analysiert man die Zahlen, so liegt der Grund immer noch  beim Erkennen und Identifizieren des Hirntodes. Die neue Richtlinie zum Erkennen und Identifizieren von potentiellen Organspendern setzte genau hier an Es bleibt zu hoffen, dass diese Richtlinie in Zukunft mehr Wirkung zeigt. Mehr dazu in folgendem Artikel der Medical Tribune
https://www.medical-tribune.de/meinung-und-dialog/artikel/neue-richtlinie-soll-erkennen-potenzieller-organspender-verbessern
Der erwartete Einbruch der Spenderzahlen aufgrund der Corona Pandemie ist ausgeblieben.
Im Eurotransplant-Verbund hat im Jahr 2021 Österreich, Belgien und die Niederlande Organe nach Herzstillstand entnommen. 
Österreich (HB/62 NHB/6 entspricht 3,5% der Entnahmen) 

Belgien HB/159 NHB/121 (43% der Entnahmen) 

Niederlanden HB/99 NHB/172 (64% der Entnahmen). In allen anderen Euortransplant Ländern gab es keine Entnahmen nach Herztod.

Positiv ist die Entwicklung im Saarland. Nachdem die Spenderzahlen in den letzten Jahren im Saarland bei 18 Spender pro Million Einwohner stagnierten, konnten in den saarländischen Krankenhäusern im Jahr 2021 bei 22 Spendern Organe entnommen werden.

                                                                  Klaus Schmitt

Hier geht zu den konkreten Zahlen